肌腱粘连的成因、症状、治疗与康复全解析

一、肌腱粘连概述

肌腱粘连是一种在临床上较为常见的疾病现象。肌腱作为连接肌肉和骨骼的重要组织，在人体的运动功能中发挥着关键作用。当肌腱因各种原因受到损伤后，在修复过程中，肌腱与周围的组织（如腱鞘、筋膜等）可能会发生异常的粘连，从而影响肌腱的正常滑动和肌肉的收缩功能，进而对肢体的运动产生不同程度的障碍。

肌腱粘连可发生在身体的多个部位，常见于手部、肩部、肘部等关节周围，这些部位活动频繁，肌腱容易受到损伤，也就增加了肌腱粘连发生的几率。了解肌腱粘连的相关知识，对于早期预防、及时诊断和有效治疗具有重要意义。

二、肌腱粘连的成因

（一）外伤因素

1. 切割伤：锐器切割是导致肌腱损伤进而引发粘连的常见原因之一。手部由于暴露在外，在日常生活和工作中容易受到切割伤。当肌腱被切割后，伤口处会形成血肿，血肿机化过程中纤维组织增生，就容易使肌腱与周围组织粘连。例如，在一些手工劳动行业，如木工、钳工等，工人在操作过程中如果不小心，就可能被刀具或工具割伤手部肌腱，增加肌腱粘连的风险。

2. 骨折：骨折断端的移位和损伤可直接累及附近的肌腱，同时骨折后的手术治疗，如切开复位内固定手术，在操作过程中不可避免地会对肌腱周围的组织造成一定的干扰和损伤，破坏了肌腱周围的正常解剖结构和生理环境，使得肌腱在修复过程中更容易与周围组织发生粘连。比如，肱骨髁上骨折，骨折块可能会刺伤周围的肌腱，术后如果康复不当，很容易出现肌腱粘连。

（二）炎症因素

1. 感染性炎症：细菌、病毒等病原体感染可引起肌腱周围组织的炎症反应。例如，脓性指头炎如果没有得到及时有效的治疗，炎症可能蔓延至肌腱，导致肌腱周围组织充血、水肿，渗出物增多，这些渗出物在吸收过程中会形成纤维瘢痕组织，从而引发肌腱粘连。

2. 非感染性炎症：自身免疫性疾病、劳损等因素也可导致肌腱发生非感染性炎症。如类风湿关节炎，这是一种自身免疫性疾病，可累及关节周围的肌腱，滑膜炎症会导致滑膜增生、肥厚，分泌大量炎性介质，影响肌腱的正常营养供应和滑动，最终引起肌腱粘连。长期的过度使用肌腱，如频繁的手部屈伸活动，可导致肌腱慢性劳损，引发无菌性炎症，同样会增加肌腱粘连的可能性。

（三）手术因素

肌腱缝合手术是治疗肌腱损伤的常见方法，但手术本身也是导致肌腱粘连的一个重要因素。在手术过程中，缝合材料的刺激、手术操作对肌腱周围组织的损伤以及术后局部的血肿形成等，都可能促使肌腱与周围组织粘连。另外，手术时机的选择也很关键，如果手术时间延迟，肌腱断端可能发生挛缩、变性，增加手术难度的同时，也会使术后肌腱粘连的风险升高。

三、肌腱粘连的症状

（一）疼痛

疼痛是肌腱粘连较为常见的症状之一。在疾病早期，由于肌腱周围组织的炎症反应和粘连形成，患者会感到局部疼痛，疼痛程度因人而异。一般来说，在活动受累肌腱时，疼痛会明显加重，这是因为活动时粘连的肌腱受到牵拉，刺激了周围的神经末梢。随着病情的发展，疼痛可能会逐渐减轻，但在长时间活动或用力时，仍可能出现隐痛或酸痛感。

（二）活动受限

这是肌腱粘连最主要的症状。由于肌腱与周围组织粘连，限制了肌腱的正常滑动，相应关节的活动范围会明显减小。例如，手部肌腱粘连时，手指的屈伸活动会受到限制，患者可能无法正常握拳或伸直手指；肩部肌腱粘连时，肩关节的外展、内收、前屈、后伸等活动都会出现不同程度的障碍，严重影响日常生活，如穿衣、梳头、抬举物品等动作都难以顺利完成。

（三）肿胀

肌腱粘连部位周围常伴有肿胀现象。这是由于炎症反应导致局部血管扩张，血液和组织液渗出增多，同时粘连也阻碍了淋巴回流，使得液体在局部积聚，从而引起肿胀。肿胀程度与病情的严重程度和病程长短有关，早期肿胀可能较为明显，随着时间推移，如果病情没有得到有效控制，肿胀可能会持续存在，或呈慢性肿胀状态。

（四）肌肉萎缩

长期的肌腱粘连导致关节活动受限，相应的肌肉得不到正常的运动刺激，会逐渐出现废用性萎缩。肌肉萎缩表现为肌肉体积减小，力量减弱。以小腿为例，如果跟腱发生粘连，踝关节活动受限，小腿后侧的腓肠肌和比目鱼肌由于活动减少，会逐渐变细，肌肉力量也会明显下降，影响患者的行走和站立功能。

四、肌腱粘连的诊断

（一）临床症状与体征

医生首先会详细询问患者的病史，包括受伤情况、手术史、是否有其他疾病等，了解患者出现症状的时间、发展过程等。然后进行体格检查，通过触诊可以感觉到肌腱粘连部位的硬结或条索状改变，同时检查关节的活动范围，判断是否存在活动受限以及受限的程度。例如，在检查手部肌腱粘连时，医生会让患者进行手指的屈伸动作，观察手指的活动情况，并触摸肌腱走行部位，判断有无压痛、粘连的程度等。

（二）影像学检查

1. X线检查：虽然X线主要用于观察骨骼的情况，但在诊断肌腱粘连时也有一定的辅助作用。通过X线检查可以排除是否存在骨折等其他骨骼病变，对于判断肌腱粘连是否由骨折引起或与骨折同时存在具有重要意义。例如，在诊断腕部肌腱粘连时，X线可以帮助医生了解腕骨的情况，排除腕骨骨折等问题。

2. 超声检查：超声是诊断肌腱粘连常用的影像学方法。它可以清晰地显示肌腱的形态、结构以及周围组织的情况。在超声图像上，正常肌腱表现为均匀的低回声结构，而发生粘连的肌腱则可见回声不均匀，周围组织增厚、回声增强等表现。超声检查不仅能够准确判断肌腱粘连的部位和程度，而且具有无创、可重复性强等优点，在临床上应用广泛。

3. MRI检查：磁共振成像（MRI）对软组织的分辨能力更强，能够更全面、准确地观察肌腱及其周围组织的病变情况。它可以清晰地显示肌腱的损伤程度、粘连范围以及与周围神经、血管等结构的关系。对于一些复杂部位的肌腱粘连，如肩部、膝关节等部位的肌腱病变，MRI检查具有重要的诊断价值，但由于其费用较高、检查时间较长等原因，一般不作为首选的检查方法。

五、肌腱粘连的治疗方法

（一）保守治疗

1. 物理治疗：热敷是一种简单有效的物理治疗方法。通过热传递，使局部血管扩张，促进血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀。患者可以使用热毛巾或热水袋敷在肌腱粘连部位，每次15 - 20分钟，每天3 - 4次。按摩也是常用的物理治疗手段，由专业的康复治疗师进行按摩，可松解粘连，改善肌腱的滑动功能。按摩手法包括揉法、捏法、拨法等，根据患者的具体情况选择合适的手法和力度。此外，还可以采用超声波治疗、红外线照射等物理治疗方法，这些方法都有助于促进局部组织的修复和炎症的吸收。

2. 药物治疗：非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以减轻局部炎症和疼痛。例如布洛芬、双氯芬酸钠等，患者可根据医生的建议口服或外用此类药物。对于疼痛较为严重的患者，局部封闭治疗也是一种有效的方法。医生将糖皮质激素和局部麻醉药混合后注射到肌腱粘连部位，能够迅速减轻炎症和疼痛，缓解症状。但局部封闭治疗不能频繁进行，以免引起局部组织的不良反应。

3. 康复训练：康复训练对于改善肌腱粘连患者的功能至关重要。在疾病早期，应在医生的指导下进行适当的被动活动，即由他人帮助患者活动受累关节，以防止肌腱进一步粘连，保持关节的活动度。随着病情的好转，逐渐增加主动活动训练，如握拳、伸展手指、关节的屈伸等动作，增强肌肉力量，提高关节的灵活性。康复训练需要长期坚持，并且要根据患者的恢复情况逐渐调整训练强度和内容。

（二）手术治疗

当保守治疗效果不佳，肌腱粘连严重影响患者的生活质量和肢体功能时，可考虑手术治疗。手术的目的是松解粘连的肌腱，恢复肌腱的正常滑动。常见的手术方法包括开放性手术和关节镜下手术。开放性手术能够直接暴露粘连部位，彻底松解粘连组织，但手术创伤较大，术后恢复时间较长，且有再次发生粘连的风险。关节镜下手术是一种微创手术方法，通过在关节周围插入关节镜和手术器械，在直视下进行肌腱粘连松解。该方法具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，但对手术医生的技术要求较高。

六、肌腱粘连的康复与预防

（一）康复注意事项

1. 术后康复：如果患者接受了手术治疗，术后的康复训练需要严格按照医生的指导进行。在伤口愈合初期，要避免剧烈活动，防止伤口裂开。随着伤口的逐渐愈合，逐步增加康复训练的强度和难度。同时，要注意保持伤口的清洁干燥，防止感染。

2. 日常生活注意：在康复期间，患者要注意休息，避免过度劳累，减少对受累肌腱的损伤。在进行日常活动时，要注意正确的姿势和动作，避免长时间重复同一动作，以减轻肌腱的负担。例如，长时间使用电脑时，要调整好键盘和鼠标的高度，保持手臂和手腕的自然姿势，减少手部肌腱的劳损。

（二）预防措施

1. 运动防护：在进行运动前，要做好充分的热身准备，活动关节，拉伸肌肉和肌腱，提高身体的柔韧性和协调性，减少运动损伤的发生。在运动过程中，要佩戴必要的防护装备，如护腕、护膝、护肘等，保护关节和肌腱。对于一些高强度的运动，要掌握正确的运动技巧和方法，避免因错误的动作导致肌腱损伤。

2. 劳动保护：在工作中，尤其是从事一些容易导致肌腱损伤的职业，如体力劳动者、手工艺人等，要注意劳动保护。合理安排工作时间和强度，避免长时间连续工作。使用合适的工具和设备，改善工作环境，减少手部和其他部位肌腱的劳损。例如，长时间使用鼠标的办公人员，可以选择符合人体工程学的鼠标，减轻手部的压力。

3. 疾病防治：积极预防和治疗可能导致肌腱粘连的疾病，如类风湿关节炎等自身免疫性疾病。定期体检，及时发现和治疗潜在的疾病，对于预防肌腱粘连也具有重要意义。同时，要注意保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，增强身体的免疫力。

总之，肌腱粘连是一种会对人体肢体功能产生较大影响的疾病。了解其成因、症状、诊断方法、治疗手段以及康复和预防措施，对于患者早期发现、及时治疗和恢复功能具有重要的指导作用。无论是患者还是医护人员，都应该重视肌腱粘连的相关问题，共同努力提高患者的生活质量和健康水平。