胎盘早剥：原因、症状与应对措施

引言

胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，在孕期健康领域备受关注。它可能对孕妇和胎儿的生命健康造成极大的威胁。了解胎盘早剥的相关知识，对于保障母婴安全至关重要。下面我们将从多个方面深入探讨胎盘早剥。

什么是胎盘早剥

正常情况下，胎盘在胎儿娩出后才会从子宫壁剥离。而胎盘早剥指的是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这是一种较为严重的情况，其发生率在我国约为0.46% - 2.1% 。胎盘早剥一旦发生，可能引发一系列严重后果。

从解剖学角度来看，胎盘与子宫壁之间有着紧密的联系。正常的胎盘附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。当胎盘早剥发生时，胎盘与子宫壁之间的正常附着关系被破坏，导致胎盘部分或全部剥离。这种剥离会引起子宫壁与胎盘之间的血管破裂出血，进而引发一系列症状和并发症。

胎盘早剥的原因

血管病变

孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变等时，容易发生胎盘早剥。这些疾病会使底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成胎盘后血肿，从而导致胎盘从子宫壁剥离。例如，一位患有慢性高血压的孕妇，在孕期血压控制不佳的情况下，就增加了胎盘早剥的发生风险。

机械性因素

腹部外伤是较为常见的机械性因素。孕妇腹部受到撞击、摔倒等外力作用时，可能导致胎盘与子宫壁分离。此外，羊膜腔穿刺时，若操作不当，也可能引发胎盘早剥。还有，双胎妊娠时，第一胎儿娩出过快，或羊水过多时突然破膜，使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，也会导致胎盘自子宫壁剥离。比如，在一些交通事故中，孕妇腹部受到强烈撞击，就很可能出现胎盘早剥的情况。

宫腔内压力骤减

如前面提到的羊水过多时突然破膜，羊水流出速度过快，使宫腔内压力迅速下降，子宫壁骤然收缩，胎盘与子宫壁之间的错位，导致胎盘早剥。另外，双胎妊娠时，当第一胎儿娩出后，第二胎儿还未娩出，此时宫腔内压力的变化也可能引发胎盘早剥。

子宫静脉压突然升高

孕妇长时间处于仰卧位时，巨大的子宫会压迫下腔静脉，导致回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，蜕膜静脉床瘀血或破裂，就可能发生胎盘早剥。特别是在妊娠晚期，孕妇如果长时间仰卧，这种风险会更高。

胎盘早剥的症状

轻型胎盘早剥

主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若在分娩期发生，往往产程进展较快。腹部检查时，子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常。例如，有的孕妇在孕期突然出现阴道少量流血，没有明显腹痛，经过检查发现是轻型胎盘早剥。

重型胎盘早剥

主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。

腹部检查时，子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫多处于高张状态，胎位触不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

胎盘早剥的诊断方法

病史与症状询问

医生首先会详细询问孕妇的病史，包括是否患有高血压、肾脏疾病等基础疾病，近期是否有腹部外伤史等。同时，仔细了解孕妇出现的症状，如腹痛的程度、性质、持续时间，阴道流血的量、颜色等情况。通过这些信息，初步判断是否存在胎盘早剥的可能。

体格检查

进行全面的体格检查，重点检查孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，评估是否存在休克等严重情况。腹部检查时，触摸子宫的硬度、压痛情况，判断子宫大小是否与妊娠周数相符，以及胎位是否清楚、胎心是否正常等。例如，若发现子宫硬如板状且有明显压痛，胎心异常，就高度提示胎盘早剥。

超声检查

超声检查是诊断胎盘早剥的重要辅助手段。它可以清晰地显示胎盘的位置、形态以及与子宫壁的关系，还能发现胎盘后有无血肿等情况。轻型胎盘早剥时，超声可能仅显示胎盘与子宫壁之间有少量液性暗区；重型胎盘早剥时，可看到胎盘后较大的血肿回声。不过，超声检查也有一定的局限性，有时可能因胎盘后血肿较小或位置特殊等原因，难以准确诊断。

实验室检查

包括血常规、凝血功能检查等。血常规可以了解孕妇的贫血程度，凝血功能检查则有助于判断是否存在凝血功能障碍。胎盘早剥时，尤其是重型胎盘早剥，可能会引发弥散性血管内凝血（DIC），通过凝血功能检查可以早期发现并及时处理。

胎盘早剥的治疗

纠正休克

对于重型胎盘早剥，孕妇若已发生休克，应积极补充血容量，纠正休克。迅速开放静脉通道，输入新鲜血液，以补充失血。同时，密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、尿量等，确保休克得到及时纠正。

及时终止妊娠

胎盘早剥一旦确诊，应及时终止妊娠，这是处理胎盘早剥的关键。终止妊娠的方式根据孕妇的情况、胎儿的状态等因素综合决定。

如果孕妇情况良好，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩，可考虑经阴道分娩。在分娩过程中，密切观察产程进展，注意阴道流血情况，以及胎心变化。若出现异常，应及时采取相应措施。

若孕妇病情较重，有胎儿窘迫等情况，或经阴道分娩条件不佳，则应及时行剖宫产术。剖宫产可以迅速娩出胎儿，减少胎盘早剥对母婴的进一步危害。在手术过程中，要注意止血，防止产后出血等并发症的发生。

防止产后出血

胎盘早剥患者产后容易发生出血，尤其是重型胎盘早剥。因此，在分娩后，要密切观察阴道流血情况，及时应用宫缩剂，如缩宫素等，促进子宫收缩，减少出血。若出现难以控制的出血，可能需要采取宫腔填塞、子宫动脉结扎等方法止血，严重时甚至可能需要切除子宫以挽救孕妇生命。

处理凝血功能障碍

重型胎盘早剥可能引发DIC，导致凝血功能障碍。一旦发现凝血功能异常，应及时补充凝血因子，如输入新鲜冰冻血浆、血小板等。同时，根据病情使用抗凝药物等进行治疗，密切监测凝血功能指标，调整治疗方案。

胎盘早剥的预防措施

加强孕期保健

定期进行产前检查是预防胎盘早剥的重要措施。通过产前检查，医生可以及时发现孕妇是否患有高血压、肾脏疾病等基础疾病，并给予相应的治疗和指导。孕妇要按时进行产检，遵循医生的建议，积极配合治疗。

避免腹部外伤

孕妇在日常生活中要注意安全，避免腹部受到撞击。例如，在行走时要小心，避免摔倒；乘坐交通工具时要系好安全带等。尤其是在孕晚期，腹部增大明显，行动不便，更要注意保护腹部。

正确处理羊水过多等情况

如果孕妇存在羊水过多的情况，在破膜时要注意缓慢放出羊水，避免宫腔内压力骤减。对于双胎妊娠等情况，在第一胎儿娩出后，要密切观察第二胎儿的情况，合理处理，防止胎盘早剥的发生。

保持正确的卧位

孕妇在妊娠晚期要避免长时间仰卧位，尽量采取左侧卧位。这样可以减轻子宫对下腔静脉的压迫，防止子宫静脉压突然升高，降低胎盘早剥的发生风险。

结语

胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，了解其原因、症状、诊断方法、治疗措施以及预防手段，对于保障孕妇和胎儿的健康具有重要意义。孕妇在孕期要重视产前检查，保持良好的生活习惯，注意保护自己，一旦出现异常症状，要及时就医，以便早期诊断和治疗，降低胎盘早剥带来的危害。